hearers-form

「全国医療経営士実践研究大会 第10回WEB大会」参加登録

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
※ ブラウザーはcookie、javascriptを有効にしてください。

必須 該当するものにチェックしてください

認定登録番号
正会員の方は必須(申請中の方は合格証番号)
必須 お名前 姓  名 
必須 フリガナ セイ  メイ 
必須 連絡先メールアドレス
必須 確認のためもう一度
必須 連絡先電話番号(半角英数)
必須 下記でご入力いただく住所について
必須 ご住所 郵便番号 
都道府県 

必須 お勤め先
必須 部署名
必須 役職
FAX番号(半角英数)
必須 領収書について
領収書のあて名
勤務先名等、個人名以外を希望される場合はご記入下さい
備考
必須 送信確認


※手続きが完了しますと、参加料の入金案内に関する資料をダウンロードすることができます。記載の期日までに所定の方法でご入金ください。参加料のご入金をもって、正式な参加登録となります。
自動返信メールが届かない場合は手続きが完了していない場合がありますので、下記の大会運営事務局までご連絡ください。

【参加申し込み・参加料に関するお問い合わせ先】
一般社団法人 日本医療経営実践協会
〒104-0032 東京都中央区八丁堀3-20-5 S-GATE八丁堀
TEL:03-3553-2906 FAX:03-3553-2907 メール:info@jmmpa.jp